本文转自：南方日报
输尿管软镜虽软
能除“顽石”
70岁林伯患有肾结石多年，可是林伯体形肥胖，很难精准定位进行体外冲击波碎石；又因为他患有糖尿病且只有一个肾，加上年纪较大，如果进行经皮肾镜碎石取石术，对于林伯来说风险较高；如果采用输尿管硬镜手术，结石回缩肾内取不到。
这些年，林伯的肾结石时不时掉到输尿管里，导致排尿不畅，这一问题已困扰他多年。直到近日，林伯来到清远市人民医院泌尿外科，治疗团队经过认真讨论，并根据患者病情为其制定治疗方案，进行了输尿管软镜碎石取石术，终于取出结石，解决了他多年的困扰。
大于5毫米的结石增大概率较高
清远市人民医院泌尿外科副主任医师龚国毅介绍，泌尿系结石是泌尿系统的常见病，在住院患者中居首位。我国泌尿系结石整体发病率为1%—5%，南方高达5%—10%，其中25%患者需住院治疗。最新的调查显示，约1/17的中国成年人有肾结石，且发病率有增加趋势。
疼痛和血尿是上尿路结石的常见症状。上尿路结石一般先在肾脏形成，形成后有的结石留在肾脏，有的排入输尿管和膀胱。排入输尿管中的结石，如果结石很小，随着尿就排了出来，可能没有任何感觉。但输尿管有三处狭窄，如果结石正好卡在狭窄的部位刺激输尿管痉挛、造成上尿路梗阻，可以引起肾绞痛。
“部分结石处于稳定状态，但部分会增大，引起梗阻甚至肾功能恶化。”龚国毅说，对于大于5毫米、合并糖尿病等代谢性疾病、中上盏结石，其增大或需干预概率较高。
结石可与肾盂输尿管等摩擦，引起尿路上皮水肿、充血、剥脱、糜烂甚至坏死，随之出现血尿、肉芽组织生长、继发纤维组织增生。结石可致梗阻，使肾功能受损，甚至完全丧失功能。作为异物，结石可诱发感染，严重者可引起高热、感染性休克等。结石长期嵌顿，对局部黏膜产生损害和慢性炎症刺激，容易形成息肉、鳞状化生，甚至形成肿瘤。
软镜灵活可弯曲
“根据结石的部位、大小、梗阻程度有不同的治疗方法。”龚国毅介绍，目前肾结石的外科治疗方法有体外碎石（ESWL）、逆行肾内输尿管软镜碎石术（RIRS）、经皮肾镜取石术（PNL）、腹腔镜或开放手术治疗。
体外碎石具备微创、无须住院、无须麻醉等优点，但体外碎石应用范围有限，如结石体积较大，患者常常需要数次的体外碎石治疗。多次进行体外碎石治疗可造成肾实质损伤。
目前复杂性结石（包括部分及完全鹿角型肾结石）的治疗手段，仍以经皮肾镜取石术为主。经皮肾镜取石术虽然结石清除率高，但是风险较高、住院时间长，该术式多应用于较大的结石治疗。
对于非复杂性肾结石，则可选择行输尿管软镜碎石术。在2013年的欧洲泌尿外科指南中，输尿管软镜被推荐为治疗直径10—20毫米肾盂结石的首选方式。因其创伤小、恢复快，近年来在我国得到广泛应用。
输尿管软镜技术可以经人体自然腔道——尿道进入人体，不在身体上做任何切口，不开刀、不打洞，规范操作的话安全度很高，损伤极小，住院时间短。
龚国毅说，手术时发现结石后，采用钬激光碎石，可确切将结石击碎至粉末或细小颗粒。配合持续负压吸引，术中即可将结石部分清除，甚至完全清除。术中未能及时清除的结石，术后经数周排石治疗后，也基本可以将结石清除。
输尿管软镜适应症广，可处理多个部位的结石，相比于输尿管硬镜，输尿管软镜具有镜头可弯曲折叠的功能，适用于治疗肾脏内或者输尿管上段比较小的结石。
“输尿管硬镜很难处理肾内的结石。”龚国毅解释，因为肾脏内存在很多的肾盏，硬镜不能够到达肾脏，即使能够到达肾脏也不能够弯曲改变方向。还有在处理输尿管结石时，也容易将结石推回肾腔，从而导致结石残留。
输尿管软镜可直达肾腔，其前端可弯曲，可观察到整个输尿管上段、肾盂、所有肾盏，并对结石进行处理。加上镜头视野清晰，全程可视性操作，软镜灵活可弯曲，取石更干净。
多饮水可以有效预防肾结石
易复发是肾结石的特点之一。龚国毅说，患有肾结石的患者，如果病情治愈后不注意做好生活方面的护理，该疾病很容易出现复发。
他建议，如果有腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿量减少、面色蜡黄、浮肿、食欲不振、反复恶心呕吐、下肢浮肿等情况，应积极就诊。
改变饮水量不够、熬夜、嗜酒等不良生活习惯。龚国毅表示，要提高水分的摄取量，水能稀释尿液并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石，合适的饮水量是达到一天排2升的尿液。注意清淡饮食，嘌呤是形成尿酸结晶的主要物质，应限制草酸和嘌呤的摄入。
此外，高钠饮食也可以引发肾结石，因为它会增加尿液中的钙含量。所以建议对于易患肾结石的人群采用低钠饮食，每日食盐量不应超5克。
本版文/图：陈之瑜 黄剑琴 彭可明
何京鸿 清医宣 刘秋宜
